Пателофеморален синдром (болка зад капачката)
Болката около или зад капачката най-често идва от неправилно натоварване – квадрицепсът работи извънредно, мускулите на задните бедра и седалището са заспали и не работят. Резултатът е претоварено пателарно сухожилие.
Какво е пателофеморален синдром?
Това е състояние, при което се появява болка в предната част на коляното – обикновено около или зад капачката. Най-често причината не е „самата капачка“, а начинът, по който използваме крака при ходене, клякане и слизане по стълби.
При продължително седене мускулите на задните бедра и седалището стават „заспали“ (инхибирани). Квадрицепсът започва да върши тяхната работа – става хиперактивен и при всяко движение дърпа по-силно през пателарното сухожилие (въжето под капачката). Така сухожилието се претоварва и възпалява.
Типични оплаквания: болка при клякане, слизане по стълби, след дълго седене , при бягане или скачане; чувство за триене/пукане около капачката; сутрешна скованост отпред в коляното.
Защо се претоварва пателарното сухожилие
Ключът е в мускулния баланс и начина на натоварване при ежедневни движения.
Хиперактивен квадрицепс
Когато задните бедра и седалището са слаби, квадрицепсът поема тяхната работа. Той дърпа по-силно през пателарното сухожилие, особено при клякане, слизане по стълби и ходене надолу. Резултат: сухожилието се претоварва и с времето се възпалява.
„Заспали“ задни бедра и седалище
Продължителното седене инхибира мускулите на задните бедра и дупето – те се „изключват“ и не помагат при движение. Тялото компенсира с квадрицепса и целият товар пада отпред на коляното.
Скъсени външни ротатори
Стегнатите външни ротатори на тазобедрената завъртат бедрото навън → стъпваме повече по външния ръб на стъпалото → външната глава на квадрицепса (vastus lateralis) се претоварва и дърпа капачето навън → дразнене/възпаление в пателофеморалната зона. Корекцията на модела веднага намалява натиска.
Ключово правило: за да утихне възпалението на пателарното сухожилие, не разтягайте агресивно квадрицепса. Вместо това натоварете противодействащите мускули — задните бедра и седалището. Така чрез реципрочна инхибиция те „изключват“ свръхактивността на квадрицепса и намаляват дърпането през сухожилието.
1) Хиперактивен квадрицепс
Когато задните бедра и седалището са слаби, квадрицепсът поема тяхната работа. Той дърпа по-силно през пателарното сухожилие, особено при клякане, слизане по стълби и ходене надолу. Резултат: сухожилието се претоварва и с времето се възпалява.
2) „Заспали“ задни бедра и седалище
Продължителното седене инхибира мускулите на задните бедра и дупето – те се „изключват“ и не помагат при движение. Тялото компенсира с квадрицепса и целият товар пада отпред на коляното.
3) Скъсени външни ротатори
Стегнатите външни ротатори на тазобедрената завъртат бедрото навън → стъпваме повече по външния ръб на стъпалото → външната глава на квадрицепса (vastus lateralis) се претоварва и дърпа капачето навън → дразнене/възпаление в пателофеморалната зона. Корекцията на модела веднага намалява натиска.
Как кинезитерапията помага при пателофеморален синдром?
Подходът е три стъпки: отпускаме това, което е пренапрегнато; събуждаме това, което е „заспало“; укрепваме, за да върнем баланса в ежедневните движения.
1. Отпускане на квадрицепса
Чрез мануални техники и лечебен масаж намаляваме напрежението в квадрицепса и около капачката. Целта е да се свали излишното дърпане върху пателарното сухожилие и да се намали болката.
2. Стимулация на задните бедра и седалището
Използваме уред за импулси , за да събудим мускулите на задните бедра и дупето. Това връща тяхната роля при клякане, изправяне и ходене, така че квадрицепсът да спре да „работи вместо тях“.
3. Укрепване и обучение на движенията
След активирането преминаваме към укрепване и обучение на правилни двигателни модели. Така натоварването се разпределя по-балансирано, намалява дърпането върху пателарното сухожилие и коляното работи по-меко при клякане, ходене и слизане по стълби.
Какъв резултат да очаквате: по-малко напрежение върху пателарното сухожилие и по-центрирано плъзгане на капачката, по-стабилно коляно в ежедневните движения и по-плавно клякане/слизане по стълби без пареща болка. Целта е квадрицепсът да спре да доминира, задните бедра и седалището да се включат активно и натоварването да се разпредели по-балансирано.
