Скъсан ахилес (ахилесово сухожилие)
Обикновено се усеща рязка болка като „ритник отзад“ или чуваемо „пук“, след което ходенето и изправянето на пръсти са силно затруднени. Появяват се оток, чувствителност и често осезаем „хлътнал“ участък над петата.
Какво се уврежда и защо?
Ахилесовото сухожилие свързва мускулите на прасеца с петната кост и предава силата при оттласкване. При внезапно натоварване (старт, скок, смяна на посока) или върху вече претоварено/възпалено сухожилие, влакната могат да се разкъсат частично или напълно.
Най-често разкъсването е в „слаба зона“ 2–6 см над петата. Рискови фактори: неподготвено натоварване, рязко връщане към спорт, намалена еластичност на прасеца, хронична болка по ахилеса, предходни инжекции/медикаменти, и неадекватно възстановяване.
Клинични белези: положителен Thompson test (при стискане на прасеца стъпалото не се насочва надолу), палпаторна „цепка“ над петата и невъзможност за стоеж на пръсти на засегнатия крак.
Периоди на възстановяване: скъсан ахилес → операция → кинезитерапия
Времевите прозорци са ориентировъчни и се съобразяват с протокола и реакцията на тъканите.
1) Събитие: скъсване и остра фаза (ден 0–7)
Рязка болка, често „пук“, слабост при оттласкване и затруднено ходене. Веднага: щадене, повдигане, компресия, студени апликации; имобилизация/ботуш при съмнение за пълно скъсване. Следва ортопедична оценка и образна диагностика (УЗИ/ЯМР) за потвърждение и избор на лечение.
2) Операция (седм. 1–2) или функционална консервативна терапия
При пълно скъсване операцията обичайно се планира в рамките на първите 7–14 дни, когато отокът е контролиран и краищата позволяват качествено приближаване. Алтернатива е функционално консервативно лечение с ботуш и прогресивно позициониране. Изборът е индивидуален според възраст, активност, разстояние между краищата и цели.
3) Начало на кинезитерапията и етапи
След операция: кинезитерапия обичайно стартира в седм. 1 (3–7 ден) с защитени активни движения, контрол на отока и тренировка на походка с ботуш.
Етапи накратко: 0–2 седм. – защита и контрол на симптомите; 2–6 седм. – прогресивно движение и баланс; 6–12 седм. – силова работа (концентрична/екцентрична) и походка без накуцване; 12–16+ седм. – бегова прогресия, плиометрика, връщане към спорт.
Бележка: Времевите прозорци са ориентировъчни и се съобразяват с хирургичния/консервативния протокол, реакцията на тъканите и целите на пациента.
Кинезитерапия – професионален план
Цел: безболезнено ходене, възстановена сила на прасеца и сигурно връщане към активност/спорт.
Защитна фаза (0–2 седмица)
Ботуш/ортеза (по преценка), дозирано натоварване, повдигане и компресия, щадящи активни движения в безопасен обем, изометрии за прасец без болка, тренировка за таз/бедро и хигиена на походката.
Движение, баланс и сила (2–8 седмица)
Постепенно изправяне на стъпалото според протокол, активна плантарфлексия, ластик с ниско съпротивление, баланс на един крак, нормализиране на походката (без накуцване), мониторинг: без нарастващ оток на следващия ден.
Функционално натоварване (8–16+ седмици)
Концентрични/екцентрични повдигания на пръси, издръжливост на прасеца, бегова прогресия, смени на посока, плиометрика. Критерии за връщане: пълна безболезнена подвижност, сила ≥85–90% спрямо здравия крак, стабилна походка/бягане, липса на оток и успешни функционални тестове.
